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不為藥占比下降“填空”，醫療服務價改與居民收入同頻

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【摘要】：

11月起，第七批藥品集采陸續在各地落地。此次集采共有60種藥品采購成功，中選藥品平均降價48%。那么，集采降價究竟為醫療服務價格改革提供了多少空間？

醫藥經濟報　

　　11月起，第七批藥品集采陸續在各地落地。此次集采共有60種藥品采購成功，中選藥品平均降價48%。那么，集采降價究竟為醫療服務價格改革提供了多少空間？

　　福建三明醫改的經驗，就是通過集采降低藥品等物料價格、成本，為調整勞務價格提供資源空間。2016年4月國務院印發26號文，將三明市在醫療服務價格改革方面的經驗總結為：騰空間、調結構、保銜接。同年，由原國家衛生計生委等四部門發布的《推進醫療服務價格改革的意見》中據此提出了“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的總體要求，欲通過集采降價騰挪醫療服務價改的資源空間。

　　檢查化驗占比上升？

　　經查詢廣東省衛健委網站，《2021年廣東省醫療衛生資源和醫療服務情況簡報》及《2020年廣東省醫療衛生資源和醫療服務情況簡報》顯示：

　　2021年，廣東省公立醫院醫療收入中，藥品收入占26.9%、耗材收入占13.8%、檢查化驗收入占28.9%，技術勞務（掛號、診察、護理、手術、治療等項目）收入占28.7%。與2020年相比，藥占比降低1.5個百分點，耗材占比提高0.2個百分點，檢查化驗占比提高1.2個百分點，技術性勞務占比下降0.2個百分點。

　　2020年，全省公立醫院醫療收入中，藥品收入占28.4%、耗材收入占13.6%、檢查化驗收入占27.7，技術勞務（護理、手術、治療等）收入占29.0%。與2019年相比，醫療收入總量下降5.3%，藥占比下降1.2個百分點，耗材占比上升1.1個百分點，檢查化驗占比上升0.9個百分點，技術性勞務占比下降0.5個百分點。

　　從上述數據可知，醫療收入中，藥品占比逐年降低，檢查化驗占比逐年增加。

　　究其原因，一方面是集采降價與醫療服務價改不同步或者不同時；另一方面，對微觀實際發生的診療行為沒有直接有效的管控措施。因此，有醫療機構可能因為藥品等物料集采降低收入時，將收入渠道轉向未被有效管控的診療行為。

　　而技術勞務事關診療規范化，或者對其相關要求更加明確，在價格未調整前不會或無法在數量上做增量。且技術勞務邊際成本基本不變，增加數量不會帶來效率的提高。

　　制度層面如何設計？

　　針對上述情況，制度設計層面早已有所涉及。

　　2021年9月，由國家醫保局、國家衛健委、國家發改委等八部門聯合發布的《深化醫療服務價格改革試點方案》中，更加具體詳細地闡釋了“一定時期內公立醫療機構醫療服務價格調整的總金額”所包含的內容。即價格調整的空間不再受藥品等物料調整所約束，而是根據上述所包含的內容及相應的宏觀數據（大數據），再依據各相關方的實際直接予以確定。對總量的增減不做預設，該降就降，該升就升。

　　其后，2022年7月，國家醫保局辦公室發布《關于進一步做好醫療服務價格管理工作的通知》，明確提出，要“正確處理醫療服務價格和醫藥集中采購的關系”，即“明確醫療服務價格和藥品耗材集中采購各自的功能定位，價格調整觸發機制與藥品耗材集中采購不直接掛鉤，調整總量不直接平移置換”。

　　價改資源空間在哪？

　　既然價格調整觸發機制與藥品耗材集中采購不直接掛鉤，那么，醫療服務價改的資源空間在哪里？《通知》中指出，要“使醫療服務價格調整的時機、節奏、規模與經濟社會總體形勢、政策取向、醫?；鹗罩У然久嫦噙m應。要在省級層面統一動態調整機制的具體規則，明確啟動條件和約束條件，健全價格調整程序、規則、指標體系，避免各行其是”。

　　根據廣東省公立醫療機構醫療服務價格動態調整啟動和約束指標（試行）（2022年8月），啟動指標之一是：本地區城鄉居民收入增幅或社會平均工資增幅超過患者醫療費用增幅（廣東?。?。

　　浙江省《關于建立醫療服務價格動態調整機制的實施意見（征求意見稿）》（2021年8月）中，關于觸發標準，滿足以下條件之一的，可啟動醫療服務價格動態調整：上年地區醫療收入增長率明顯低于地區生產總值增長率（發生重大災害、重大公共衛生事件等不可抗力因素導致的除外）；上年通過開展藥品或醫用耗材集中采購等騰出空間；上年通過規范診療行為導致藥品、醫用耗材、檢查、檢驗收入占比明顯下降；由于醫療服務價格因素導致上年DRG病組收費普遍偏高或偏低。

　　兩方案相比較，社會經濟發展所產生的收入增量，無疑是醫療服務價改的資源空間。

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